|
Исполнитель: слушатель цикла
"Сестринское дело в наркологии"
Сидорова Татьяна Георгиевна
палатная медсестра
ОГУЗ "НД в г. Иваново"
Содержание
Введение
Соматические и неврологические осложнения алкоголизма
Неврологические и соматические осложнения наркомании
Факторы защиты от возможной алкоголизации и наркотизации
Заключение
Литература
Введение
В связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в стране вопрос раннего выявления лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами, токсическими веществами и алкогольсодержащими напитками представляет значительную актуальность. Значение правильной ранней диагностики увеличивается также в связи с тем, что в ряде случаев люди склонны скрывать заболевание. При этом известно, что на учете в наркологических диспансерах состоит меньшинство из числа лиц, допускающих систематическое потребление психоактивных веществ (ПАВ). Масштабы и темпы распространения наркомании и алкоголизма в стране таковы, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье молодежи и будущее значительной ее части, социальную стабильность российского общества в уже ближайшей перспективе.
Наркология - раздел психиатрии, изучающий причины возникновения, механизмы формирования, клинические проявления зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) и токсические эффекты, ими вызываемые, с целью разработки методов лечения и профилактики зависимостей.
Основными видами мотивов употребления ПАВ являются:
1. атарктические - использование ПАВ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта (сниженного настроения)
2. гедонистические - использование ПАВ с эйфоризирующей целью (получение наслаждения)
3. активационные - использование ПАВ с целью выведения из состояния пассивности, апатии
4. субмиссивные - использование ПАВ из-за нежелания оказаться "вне коллектива", т.е. "за компанию"
5. псевдокультуральные - использование ПАВ, вследствие культуральных, эстетических установок.
Соматические и неврологические осложнения алкоголизма
Соматические осложнения алкоголизма достигают своей максимальной выраженности в III стадии алкоголизма. Однако, развитие соматического компонента алкоголизма возможно и в более ранних стадиях заболевания. Более того, соматические проявления злоупотребления алкоголем могут опережать в своем развитии психические изменения.
Изменения функциональной деятельности и морфологического строения органов и систем, а так же выраженность патологических проявлений претерпевают определенные вариации в зависимости от ряда факторов, оказывающих дополнительное влияние как на организм в целом, так и на отдельные звенья патогенного воздействия этанола. К таким факторам относятся:
1. "стаж" потребления алкоголя и стадия алкоголизма;
2. воздействие токсических добавок, содержащихся в алкогольных напитках;
3. степень выраженности пищевого дисбаланса, который имеет важное значение в развитии соматоневрологической патологии и без "участия" алкогольной интоксикации;
4. наличие сопутствующих алкоголизации условий неблагоприятной внешней среды (экологических и др.).
Выделяют так называемые "органы-мишени", патологические изменения в которых при алкоголизме наступают в первую очередь и проявляются наиболее ярко. К ним, главным образом, относятся:
1. головной мозг и периферическая нервная система;
2. сердечно-сосудистая система;
3. дыхательная система;
4. желудочно-кишечный тракт;
5. почки.
Развитие морфо-функциональных изменений ткани головного мозга и периферической нервной системы обусловлено прямым токсическим действием этанола и его метаболитов на мембранные структуры астроцитов и эндотелиоцитов, нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера, нарастающей гипоксией, процессами демиелинизации и компенсаторно-приспособительными реакциями. Основными проявлениями алкогольного поражения центральной и периферической нервной системы являются:
1.синдром лобной атрофии - алкогольная деградация личности;
2.синдром мозжечковой деградации - неустойчивая походка с широко поставленными ногами, падения, атаксия;
3.алкогольная амблиопия - двустороннее поражение центрального зрения, проявляется выпадением изображения в центральных областей поля зрения;
4.алкогольная полинейропатия - двустороннее симметричное поражение периферических нервов, проявляющееся онемением, жжение в стопах, тоническими спазмами икроножных мышц. В дальнейшем утрата глубокой чувствительности, атрофические процессы.
Степень выраженности сердечной патологии при алкогольной интоксикации в основном зависит от длительности злоупотребления алкоголем. Хотя, нарушения функции проводящей системы сердца (приходящие аритмии) могут возникать и после незначительного однократного приема алкоголя, например, в праздничные дни ("сидром праздничного сердца"). Основной нозологической единицей поражения сердца при алкоголизме является алкогольная миокардиодистрофия (кардиомиопатия), клинические проявления которой обусловлены сердечной недостаточностью с нарушениями сократительных функций миокарда. Определяется нестойкая тахикардия, одышка при нагрузке, пастозность ног к концу дня, расширение границ сердца, приглушенность тонов. На ЭКГ - увеличение интервала Q-T, депрессия ST ниже изолинии, патологический высокий двухфазный изоэлектрический или отрицательный T.
Поражение дыхательной системы при алкоголизме обусловлено токсическим воздействием выделяющегося этанола и его метаболита ацетальдегида через легкие и высоким риском аспирации рвотных масс. В результате происходит развитие фиброза легочной ткани, а так же поражение дыхательных путей, что, в конечном итоге, ведет к развитию эмфиземы легких и бронхоэктазов. Кроме того, в результате иммунодепрепрессивного действия этанола и его метаболитов, а так же возможной аспирации рвотных масс, развиваются воспалительные заболевания дыхательной системы (пневмонии, бронхиты и т.п.).
Заболевания желудочно-кишечного тракта при алкоголизме характеризуется заболеваниями слизистой тракта и органами, анатомически относящихся к желудочно-кишечному тракту. Поражение слизистой желудочно-кишечного тракта представлено алкогольным гастритом. Алкогольный гастрит представлен гиперацидной, гипо- или анацидной формами. При дополнительных методах обследованиях - неспецифические воспалительные явления. Основными формами поражения печени, возрастающими по степени тяжести, являются: жировой гепатоз (алкогольный стеатоз), гепатит, цирроз. Отдельно рассматривается алкогольный фиброз. В МКБ-10 выделяются жировой гепатоз (алкогольный стеатоз), хронический гепатит, цирроз печени. Поражение поджелудочной железы представлено развитием острого и хронического панкреатита. Круг алкогольобусловленных изменений, возникающих при алкоголизме в мочевыделительной системе, в основном, ограничивается развитием токсической алкогольной нефропатии, алкогольного гломерулонефрита, пиелонефрита. Изменения почечной ткани проявляются отечно-асцитическим синдромом, развивающимся в результате портальной гипертензии, протеинурией, микрогематурией.
Одним из наиболее тяжелых осложнений алкоголизма является алкогольная кома.
Выделяют две стадии алкогольной комы: поверхностную I и II степени и глубокую. В анамнезе - прием алкоголя в больших дозах. Кома развивается постепенно. Концентрация этанола в крови при поверхностной и глубокой коме колеблется в пределах 2-5, 3-8 и более г/л.
Алкогольная кома.
Поверхностная I стадии, I степени:
Угнетение сознания, снижение болевой чувствительности, ослабление корнеального и зрачкового рефлексов. Сухожильные рефлексы сохранены. Мышечная ригидность, тризм жевательной мускулатуры. Возможно двигательное возбуждение. Неврологическая симптоматика непостоянна. Запах этанола в выдыхаемом воздухе, умеренная тахикардия, гипертензия.
Поверхностная I стадии, II степени:
Сознание утрачено. Угнетение зрачкового, корнеального, сухожильного рефлекса. Болевая чувствительность резко подавлена. Возможны менингеальные симптомы. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Дыхание поверхностное, ослабленное, пр аускультации обильные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Возможна механическая асфиксия.
Глубокая (II стадии):
Подавление всех видов рефлексов. Офтальмоплегия. Менингеальные симптомы. Патологические рефлексы. Кожные покровы бледные, багровоцианотичные, холодные. Температура тела 35-360°С. Расстройства дыхания аспирационно-обтурационного характера. Тахикардия, глухость тонов, снижение АД вплоть до коллапса, нарушения микроциркуляции.
В посткоматозном периоде возможно развитие алкогольного делирия, алкогольного амавроза (быстропрогрессирующая потеря зрения), синдрома позиционного сдавливания, пневмонии, обострения хронических соматических заболеваний.
Лечение алкогольной комы (согласно стандарта диагностики и лечения острой алкогольной интоксикации тяжелой степени, разработанного на основании приказа МЗ РФ №140 от 28.04.98г.).
I. Догоспитальный этап
1. Восстановление проходимости дыхательных путей
2. Катетеризация периферической или центральной вены, инфузия реополиглюкина (полиглюкина) - 400 мл, физиологического раствора или полиионных растворов (трисоль, ацесоль, хлосоль) - 400-500 мл.
3. при гиперсаливации - 0,7-1,0 мл. 0,1% атропин в/в.
4. При выраженной гиповентиляции - ИВЛ через маску или интубационную трубку.
5. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промывание желудка интубация трахеи обязательна. Промывание желудка водой комнатной температуры (10-12 л.), введение энтеросорбента.
6. При аспирации - санация трахеобронхиального дерева.
7. При внезапной остановке кровообращения - сердечно-легочная реанимация.
II. Госпитальный этап.
1. Катетеризация мочевого пузыря, сбор мочи на анализ, определение диуреза.
2. Оценка и мониторинг КОС, вводно-электролитного состава крови, гематокрит, ЦВД, ОЦК, АД, гемоглобина, дыхательного объема, минутного объема вентиляции.
3. При отеке слизистой трахеобронхиального дерева - ингаляции преднизолона (2-3 мин. Через 2 часа), ингаляция натрия гидрокарбоната (10 мин через 2 часа).
4. Антибактериальная терапия.
5. Коррекция вводно-электролитного равновесия (реополиглюкин, кристаллоидные растворы).
6. Коррекция КОС (в/в 3-4% раствор натрия гидрокарбоната).
7. Аскорбиновая кислота 5% - 5,0 мл в/в 2-3 раза в сутки.
8. Унитиол 5%-5 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.
9. натрия тиосульфат 30% - 10-20 мл. 2 раза в сутки в/в.
10. Витамин В1 (тиамин хлорид 5% - 2-4 мл.в/м).
11. Витамин В6 (пиридоксин 5% - 5-10 мл. в/м/).
12. Лазикс (1 мг/кг в/в).
13. Гепатопротекторы: эссенциале по 2-4 ампулы/сутки в/в, полиамин 400 мл/сутки в/в капельно.
14. Метадоксил 10 мл (600 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.
15. Глиатилин по 4 мл (1г) в/в медленно или в/м 1 раз/сут, пирацетам 20% 10 мл в/в или в/в - 3 раза/сут.
16. Цитохром С10-20 мл (25-50 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида.
Неврологические и соматические осложнения наркомании
Хроническая интоксикация наркотическими веществами приводит к формированию различных неврологических и соматических осложнений.
Наиболее частыми проявлениями токсичности кокаина у пациентов являются неврологические осложнения: головные боли, судороги, церебральные кровоизлияния, мозговые инсульты, церебральные атрофия и васкулиты.
Неврологические нарушения, связанные с продолжительным использованием кокаина, демонстрируют лобно-височную дисфункцию.
Злоупотребление опийными препаратами само по себе редко сопровождается развитием тяжелой неврологической патологии. Последняя может быть следствием нарушений дыхания на фоне передозировки опиатов (постаноксическая энцефалопатия, выраженной артериальной гипотензии (ишемические острые нарушения мозгового кровообращения), крайне редко - аллергических или токсических васкулитов.
Достаточно часто на фоне наркотического сна имеют место компрессионные травмы периферических нервов (особенно характерно повреждение лучевого нерва), в некоторых случаях сопровождающиеся развитием синдрома рефлекторной симпатической дистрофии.
Описаны случаи инфекционных поражений ЦНС у лиц, использовавших внутривенный путь введения опийных наркотиков (абсцессы головного и спинного мозга, менингиты, эмболические инфаркты, ботулизм, неврологические осложнения ВИЧ. Частые инъекции в вены стоп приводят к снижению ахилловых рефлексов и легким явлениям гипестезии по типу "носок", свидетельствующим о полинейропатических изменениях. Тяжесть опийного абстинентного синдрома коррелирует с выраженностью неврологической микросимптоматики. В то же время ряд неврологических симптомов наблюдается и по прошествии острого абстинентного периода, что может указывать на наличие стойких неврологических изменений при хроническом злоупотреблении ПАВ. Наиболее часто такие микросимтомы сохраняются в неврологическом статусе пациентов с длительным стажем наркотизации и высокими дозировками наркотиков, а также при наличии в анамнезе злоупотребления алкоголем. Это могут быть асимметрия зрачков, вялость зрачковых фотореакций и реакций на конвергенцию, горизонтальный или вертикальный нистагм в крайних отведениях, слабость конвергенции, хоботковый рефлекс, асимметрия сухожильных рефлексов, легкий интенционный тремор, чаще асимметричный.
При анализе выраженности неврологических изменений в зависимости от вида наркотического вещества отмечается, что у больных гашишизмом преобладают функциональные изменения нервной системы; среди больных опио-манией значительный процент составляют больные с органическим поражением нервной системы. Наибольшая частота органических изменений нервной системы выявляется у больных барбитуроманией. При увеличении длительности заболевания, на более выраженных его стадиях наблюдаются более тяжелые изменения нервной системы. Хроническое злоупотребление героином нарушает функционирование префронтальных отделов коры головного мозга; в основе этого процесса, предполагается, лежит как первичное повреждение нейронов лобной коры вследствие хронической героиновой интоксикации, так и вторичный дефицит в связи с расстройствами дофаминергической иннервации. Г.В.Морозов, Н.Н.Боголепов (1984), изучая роль различных образований мозга в реализации действия морфина на центральную нервную систему, обнаружили изменения ультраструктуры тел нервных клеток, адренергических и холинергических синапсов, дендритов как при острой, так и при хронической морфинной интоксикации. Деструктивные изменения ультраструктуры нейронов и межнейрональных связей нарастают и продолжают прогрессировать по мере увеличения срока наркотизации.
Имеются исследования, свидетельствующие о наличии достаточно выраженной вегетативной дисфункции у опиоманов, что выражается в повышении вегетативного тонуса и снижении реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Наиболее частыми соматическими заболеваниями у больных наркоманиями являются инфекции, развивающиеся вследствие нарушения правил асептики при введении наркотиков, а также на фоне нарушения иммунитета.
С конца 80-х годов во многих странах отмечается рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди лиц, употребляющих психоактивные вещества внутривенно. Наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, считаются наиболее пораженной СПИДом частью населения. Непрерывно растет число ВИЧ-инфицированных наркоманов и в России; только за 2000 г. оно увеличилось в 6 раз, достигнув 83 тысяч. При этом около 90% случаев заражения связано с внутривенным введением наркотиков. Среди инфекционных осложнений наркоманий наиболее распространенными являются вирусные гепатиты (B, C, D и G), СПИД и септицимии. До 90% наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, болеют преимущественно вирусными гепатитом группы В. Почти у всех больных, употребляющих химически обработанную маковую соломку, печень увеличена в размерах, болезненна при пальпации; интернистами диагностируется гепатит, гепатохолецистит, токсическая гепатопатия, гепатоз. Эти болезни встречаются у больных разными формами наркоманий. В отдельных случаях имеет место туберкулез.
У больных опийной, кокаиновой наркоманиями и полинаркоманией очень часто встречаются заболевания, передающиеся половым путем - такие, как гонорея, сифилис, хламидиоз, что, по-видимому, свидетельствует о сексуальной распущенности этих больных.
Частыми осложнениями, возникающими со стороны сердечно-сосудистой системы при употреблении кокаина, являются артериальная гипертония, ишемия, инфаркт миокарда. У этих больных появляется склонность к развитию кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, нередко наблюдается индуцированный катехоламинами токсический миокардит. Вторично возникают поверхностные и глубокие тромбофлебиты, имеет место особый риск развития тромбоза глубоких вен верхних конечностей (синдром Педжета-Шреттера). Потребление кокаина может привести также к различным сердечным аритмиям. Вероятность их развития возрастает еще больше за счет кардиомегалии. В зарубежной литературе имеется обширный материал, свидетельствующий о высокой летальности больных, злоупотребляющих психо-стимуляторами, в том числе кокаином, от инфаркта миокарда, фибрилляции желудочков, нарушений мозгового кровообращения.
Желудочно-кишечные осложнения у кокаинистов проявляются кишечной ишемией, гастродуоденальными перфорациями, колитами.
Кокаин вызывает множество осложнений со стороны органов головы и шеи: синуситы, перфорированная носовая перегородка, эрозии эмали зубов, язвы на деснах, кератиты, дефекты роговичного эпителия (наличие которых помогает идентифицировать кокаинистов). Отмечаются специфические кожные осложнения: "крэковый палец" - мозоль на большом пальце, возникающая вследствие многократных контактов с колесиком зажигалки; "крэковая рука" - почерневшие, гиперкератозные и ожоговые повреждения на внутренней стороне ладони, образующиеся из-за постоянного обращения с горячими крэковыми трубками.
У курильщиков кокаина со стороны легких довольно часто встречаются облитерирующий бронхит, обострения астмы, "крэковое легкое", повреждения сосудов легких.
Больные опийной и другими видами наркоманий достаточно часто страдают следующими соматическими расстройствами: дряблость кожных покровов, множественный кариес, парадонтоз, хронический стоматит (вплоть до гангренозно-некротических форм, с выпадением зубов), истонченность мышц, частые респираторные заболевания, бронхиты, пневмонии, выявляются нарушения сердечного ритма. Нередки различные варианты хронического эзофагита, гастрита, геморрагий, эрозий, острых язв и нарушения функции печени.
Печеночный амилоидоз встречается в основном у кокаиновых и героиновых наркоманов с хроническими гнойными язвами кожи.
Заболевания почек у больных опийной наркоманией чаще всего проявляются в форме интерстициального нефрита, нефротического синдрома или острой почечной недостаточности. Имеются данные, что длительное злоупотребление опиатами может привести к амилоидозу почек. Почечный амилоидоз часто отмечается и у больных с кокаиновой и героиновой зависимостью. Данные осложнения объясняются иммунодепрессивным действием кокаина и героина.
Имеются наблюдения развития острого и хронического панкреатитов у наркоманов, использующих героин, под воздействием которого происходит увеличение выработки амилазы слюнной железой.
Н.Г.Осташевская и А.А.Надточий (1987), изучив висцеральную патологию у опийных наркоманов, установили, что в 70% секционных наблюдений непосредственной причиной смерти является острое отравление опиатами, танотогенез которого определяется мозговой комой, параличом дыхательного центра. Смерть от острой недостаточности наступает при морфологических признаках токсической кардиомиопатии гипертрофически-дилатационного типа, выраженного отека и полнокровия легких. Острая сосудистая недостаточность как причина смерти отмечается при длительной интоксикации опиатами, обусловившей морфофункциональное ослабление коркового и мозгового слоя надпочечников.
При хронической гашишной интоксикации наиболее часто возникают осложнения, связанные с поражением дыхательной системы, приводящие к развитию хронических бронхитов, синуситов, пневмоний, рака легких.
Доказан токсический эффект хронического употребления препаратов конопли на эндокринную систему. Среди токсических последствий употребления гашиша можно отметить его способность вызывать генетические повреждения, хромосомные аберрации.
Гашиш, марихуана вызывают расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы - такие, как тахикардия, обусловленная понижением ваготонуса; на ЭКГ находят изменения со стороны сегмента ST, инверсию зубца Т.
Прием опиатов и других психоактивных веществ часто приводит к эндокринопатиям, что проявляется в нарушениях менструального цикла и, соответственно, репродуктивной функции: аменорее, дисфункции лютеиновой фазы (резко сниженный уровень прогестерона), ановуляции, нарушениям регуляции пролактина (гиперпролактинемии), галакторее (часто ассоциируемой с гиперпролактинемией), спонтанным выкидышам. У большинства женщин выявляются нарушения регуляции гонадотропина: высвобождение циклического гонадотропина, ведущее к увеличению прогестерона лютеиновой фазы, а также пролонгированная фолликулярная фаза менструального цикла. У женщин, принимающих героин, нарушения менструального цикла и аменорея связаны с депрессивным действием опиатов на гипоталамо-гипофизарные гормоны.
Нарушение синтеза лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона вследствие употребления героина видоизменяет их гормональное действие на либидо, ослабляя его. Помимо непосредственного действия на эндокринную систему, вызванные употреблением наркотиков психические нарушения, в частности депрессия, также приводят к снижению либидо.
В результате употребления героина также часто встречаются и гинекологические воспалительные заболевания: кольпиты, сальпингоофориты.
Наркотики отрицательно влияют на генеративную функцию женщин: беременность, плод, развитие потомства - и, следовательно, на будущее поколение. Употребляя наркотики во время беременности, женщина наносит двойной вред - как собственному здоровью, так и здоровью будущего ребенка. Среди употребляющих героин часто отмечаются преждевременные роды, отставание в росте и весе у детей, микроцефалия.
Одним из важных показателей, указывающих на тяжесть последствий злоупотребления наркотиками, является преждевременная смертность. Наиболее частыми причинами смерти наркоманов являются несчастные случаи, самоубийства, отравления в результате передозировки, насилия, травмы, а также различные болезни внутренних органов. Высока смертность вследствие СПИДа. Эти данные свидетельствуют о том, что употребление наркотиков связано с большим риском для жизни и может привести к внезапному смертельному исходу, в том числе - либо в результате суицидальной попытки в период острой депрессивной реакции при абстинентном синдроме, либо в результате наркотического отравления по неопытности. Показатель смертности среди больных наркоманиями значительно превышает смертность населения в целом. По данным В.Ф.Егорова (1995) причиной смерти в 50,9% случаев являются соматические заболевания, в 38,5% - несчастные случаи, отравления и травмы. Риск преждевременной смерти для мужчин, употребляющих наркотики внутривенно, превосходит риск смерти для мужского населения в 5 раз, а для женщин - почти в 11 раз, причем смерть наркоманов наступает в основном в молодом возрасте; средний возраст умерших - 36 лет.
Факторы защиты от возможной алкоголизации и наркотизации.
I. Личностные:
1. гармоничное развитие личности ребенка;
2. социализация - адаптация к социокультурному окружению и проявление уникальности личности в обществе;
3. внутриличностный антинаркотический барьер - наличие антинаркотических установок, обеспечивающих реализацию поведения в рамках здорового образа жизни.
II. В семье:
1. крепкие семейные отношения;
2. активное участие родителей в жизни детей;
3. понимание проблем и личных забот детей;
4. ясные правила внутри семьи, постоянные обязанности.
III. В образовательной среде:
1. усиление связи учащихся со школой;
2. участие в общественных мероприятиях;
3. выработка негативного отношения к употреблению ПАВ, понимание последствий употребления.
IV. В среде сверстников:
1. коммуникабельность, позитивные отношения со сверстниками;
2. устойчивая способность отказаться в ответ на предложение ПАВ.
К сожалению, профилактика любых форм наркозависимости весьма слабо представлена в плане гигиенического просвещения и воспитания детей и молодежи, несмотря на то, что мировая практика пришла к выводу, что более эффективным и экономически выгодным является вложение средств в предотвращение этого разрушительного явления, нежели в устранение его последствий.
В зависимости от контингента, с которым проводится профилактическая работа, различают первичную, вторичную и третичную профилактику.
Первичная профилактика - это комплекс превентивных мероприятий, направленных на предупреждение формирования негативных ценностей и мотивов употребления ПАВ, пропаганду здорового образа жизни. Эта форма профилактики предусматривает работу с контингентом, не знакомым с действием алкоголя и наркотиков.
Она рассчитана на все население, но, прежде всего, на детей и подростков. Цель - предотвращение вовлечения детей и подростков в потребление ПАВ.
Программы первичной профилактики включают антинаркотическую пропаганду, организацию здорового досуга, вовлечение молодежи в общественно полезную творческую деятельность, занятия спортом, искусством, туризмом и т.п.
Задачи первичной профилактики:
1. Создание школ, свободных от ПАВ (изменение школьной политики по отношению к алкоголю, наркотикам и табачным изделиям; внедрение позитивной профилактики в школьные уроки; разработка пособий по профилактике).
2. Выявление лиц из "группы риска" с учетом условий жизни и уровня социальной напряженности.
3. Санитарное просвещение родителей (дать родителям необходимую информацию по вопросам формирования зависимости, возрастных особенностей детей и подростков и процессов их социализации с учетом индивидуальных особенностей; оказать помощь в осознании собственных семейных и социальных ресурсов, способствующих преодолению внутрисемейных проблем; выявить родителей, нуждающихся в профессиональной медико-психологической помощи; сформировать группы лидеров - родителей).
4. Работа с педагогическим коллективом (подготовка специалистов, способных проводить уроки по позитивной профилактике в школе, т.к. в силу специфичности проблемы многие педагоги испытывают затруднения в выборе тактики проведения профилактических занятий, опасаясь возможности спровоцировать повышенный интерес школьников к различным аспектам наркотизации и тем самым подтолкнуть их к употреблению наркотических веществ).
Принципы работы:
1. Раннее предупреждение - нацеленность на раннее выявление и устранение негативных предпосылок развития личности.
2. Целенаправленность мероприятий.
3. Систематичность.
4. Дифференцированный подход - иерархия и распределение мер воспитательно-профилактического воздействия по отношению к различным половозрастным, социальным группам, учет конкретной ситуации развития личности, использование индивидуально подобранных методов воздействия.
Чего следует избегать:
1. Использование тактики запугивания.
2. Искажения и преувеличения негативных последствий злоупотребления алкоголем и наркотиками при описании их воздействия на организм.
3. Разового характера действий, направленных на профилактику. Такой подход не дает возможности подросткам развивать навыки противостояния ПАВ.
4. Ложной информации. Даже после однократной ее подачи вся дальнейшая информация будет отторгаться подростками.
5. Упоминания о культурных предпосылках употребления ПАВ.
6. Оправдания употребления ПАВ какими-либо причинами.
Вторичная профилактика - раннее выявление начавших употреблять ПАВ и помощь потенциальным алкоголикам, наркоманам и токсикоманам во избежание возникновения у них психической и физической зависимости от интоксикантов. Она ориентирована на группу риска. Объектом этой формы профилактики являются молодые люди, подростки и дети, начинающие употреблять табачные изделия, алкоголь, наркотические и токсикоманические средства, а также лица с высокой степенью риска приобщения к потреблению любых ПАВ (подростки с явлениями социально-педагогической запущенности, с пограничными нервно-психическими расстройствами, с отягощенной наследственностью, дети из неблагополучных семей и т.д.)
Цель - сократить продолжительность воздействия проблемы и ограничить степень вреда, который она причиняет личности и обществу. Главным условием успешности вторичной профилактики является ее своевременность.
Задачи вторичной профилактики
1. Распознавание случаев опасного и вредного потребления ПАВ.
2. Оказание многопрофильной специализированной помощи.
3. Осуществление целевых вмешательств по изменению образа жизни.
4. Работа с родителями данной группы (лекционные и практические занятия, обучающие навыкам социально-поддерживающего и развивающего поведения в семье и во взаимоотношениях с детьми).
Заключение
В настоящее время ни в одной стране Содружества нет единой, хорошо отлаженной системы правового, медицинского, социального и воспитательно-пропагандистского обеспечения организации борьбы и противостояния натиску наркодельцов. Есть анти-наркотические законы. Регулярно принимаются соответствующие постановления. Существуют специализированные медучреждения. Создаются и функционируют общественные организации антинаркотической направленности. В печати публикуются материалы, по телевидению показываются передачи антинаркотического содержания. Все это имеет место быть. И все это - элементы, образующие систему. Тем не менее, самой системы нет, так как эти элементы в большей части функционируют разрозненно, без тесных контактов и постоянного взаимодействия. Ни в одном из государств Содружества до сих пор не создано единых центров по координации деятельности антинаркотических сил; центров, в которые стекалась бы вся информация о наркотиках, и где бы разрабатывались общенациональные меры противодействия наркобизнесу. В еще худшей ситуации находится антиалкогольная программа, в связи с широкой круглосуточной продажей слабоалкогольных напитков.
Существующие правительственные комиссии, а кое-где Президентские советы по проблемам контроля над наркотиками, такими центрами не являются. Все они функционируют на общественных началах, а государственная политика на таком фундаменте осуществляться не может. И, как следствие, контакты таких комиссий и советов с государственными структурами, и особенно с общественными организациями, слабы. Влияния на средства массовой информации практически никакого не оказывают. Разрабатываемые ими меры и программы, хотя и утверждаются на государственном уровне, зачастую носят рекомендательный характер, а из-за отсутствия достаточной финансовой поддержки в большей части остаются не реализованными.
Литература
1. "Россия в цифрах": Краткий статистический сборник. - М.: Гос. Ком. Стат., 1999.- С. 145-148.
2. Бузина Т.С. Психологические факторы риска ВИЧ-инфицированных больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1998.
3. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования. - М.: Изд-во АПН РСФСР. - 1958.
4. Зурабашвили А.Д., Габиани А.А., Лежава Г.Г., Нанейшвили Б.Р. От вредной привычки к тяжелому заболеванию. - Тбилиси, 1986. - 99 с.
5. Морозов Г.В., Боголепов Н.Н. Морфинизм. - М., 1984. - 174 с.
6. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М.: "Экспертное бюро-М". - 1997. - 496 с.
7. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. - Л.: Медицина. - 1975. - 333 с.
8. Чистякова Л.А. Социальные последствия при героиновой наркомании.
9. Алыпшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. - М., 1994. - 216 с.
10. Воронин К.Э. Особенности проявлений первичного патологического влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом (клиника и лечение) // Клинические и организационные вопросы общей и судебной психиатрии. - М., 1986.
11. Иванец Н.Н., Абрамова Г.И. Клинические особенности лечения и профилактики хронического алкоголизма, осложненного барбитуратовой интоксикацией. Методические рекомендации. - М., 1976.
12. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты). - М.: Медицина, 1983. - 263 с.
|
